HERNIE INGUINALE

Hernie inguinale : Symptômes, chirurgie, technologies laparoscopiques mini-invasives et robotiques, convalescence

La hernie inguinale consiste en la sortie d’un intestin ou d’une partie de celui-ci par un affaiblissement de la structure anatomique qui le contient. Dans le cas de la hernie inguinale, le défaut physique se retrouve dans la dégénérescence et l’affaiblissement de l’anneau interne inguinal (hernie externe oblique) ou de la paroi arrière du canal inguinal appelé fascia transversalis (hernie directe). Le procédé d’aggravation est malheureusement constant, il peut être plus rapide ou plus lent et une intervention chirurgicale est toujours nécessaire pour la guérison.

Craintes communes et fausses croyances populaires

De nombreuses personnes qui souffrent de hernie inguinale, de hernie crurale et de diastasis sont réticentes à faire face à ce problème.

Si la hernie inguinale n’est pas traitée rapidement par chirurgie, il existe un risque réel que le développement de la maladie puisse même conduire à un étranglement herniaire, ce qui entraîne la gangrène de la partie de l’intestin qui sort par l’orifice herniaire.

Cette complication grave doit être traitée d’urgence avec une chirurgie beaucoup plus invasive et plus risquée que celle d’une simple hernie inguinale.

Un grand nombre de patients ne sont pas bien informés sur le moment approprié pour opérer leur hernie. Souvent, par peur de faire face à l’intervention ou à la douleur (immédiate ou post-opératoire), le patient attend trop longtemps et perd un temps précieux à espérer de l’efficacité de divers remèdes populaires et répandus (ceinture herniaire ou divers exercices de gymnastique disponibles sur des sites peu fiables) qui peuvent même aggraver la pathologie ou enflammer les tissus, compromettant une intervention chirurgicale future.

D’autres personnes, par contre, ont tendance à retarder la chirurgie parce qu’elles sous-estiment  les symptômes de la hernie inguinale.

La gravité d’une hernie inguinale, en fait, n’est pas directement proportionnelle à la gravité des symptômes. Il existe de grosses hernies non symptomatiques ou de petites hernies invisibles, même cachées, qui peuvent provoquer des étranglements herniaires et des complications très graves si non traitées.

Mais quels sont les symptômes d’une hernie inguinale ?

Souvent, lors d’un effort, une sensation de brûlure se fait sentir dans l’aine, suivie d’une sensation de boursouflure dans les jours qui suivent.
Ceci peut régresser et disparaître pendant plusieurs mois, mais en fait le défaut anatomique persiste.
Au fur et à mesure que la maladie se développe, le sac herniaire s’élargit de plus en plus. Ce phénomène est perçu par le patient comme un gonflement ou une asymétrie d’une aine par rapport à l’autre.
A ce stade, vous ne ressentez souvent pas beaucoup de douleur mais, plus que tout, un sens de gonflement, et souvent les personnes affectées croient (à tort) qu’il est possible de faire face à cette maladie.
A ce stade, vous ne ressentez souvent pas beaucoup de douleur mais, plus que tout, un sens de gonflement, et souvent les personnes affectées croient (à tort) qu’il est possible de vivre avec cette maladie.

Différences entre la chirurgie ouverte et les techniques mini-invasives sans incision

Avec les techniques robotiques ou laparoscopiques modernes mini-invasives, la convalescence est très limitée et réduite à quelques jours.

La chirurgie de la hernie inguinale, par contre, implique une convalescence beaucoup plus longue lorsqu’elle est pratiquée avec des techniques chirurgicales traditionnelles en plein air. Les techniques chirurgicales les plus avancées pour le traitement des hernie inguinale sont aujourd’hui le TAPP et le TAPP robotique.
Ces deux techniques consistent à insérer un maillage beaucoup plus souple pour réparer les tissus et à le positionner par des accès millimétriques sous la conduite d’une fibre optique, ou d’un Robot spécifique et évolué.
Le résultat final est la réparation de l’aine sans la coupe classique. Il sera possible de prendre une douche aussitôt, tandis que les jours suivants, le patient sera en mesure de travailler et de faire de l’activité physique.
Une autre application et avantage des interventions laparoscopiques et robotiques TAPP et R-TAPP sur l’aine concerne le traitement des récidives de hernie inguinale résultant de chirurgies antérieures par chirurgie classique.
Un patient qui a une récidive herniaire, c’est-à-dire le retour de la hernie inguinale après des années de chirurgies traditionnelles, est confronté au problème de réintervention sur des tissus déjà modifiés et altérés par la coupe chirurgicale précédente. Dans ce cas, la chirurgie mini-invasive permet au patient de travailler sur des tissus qui ne sont pas encore endommagés dans une autre surface anatomique, réduisant ainsi le risque de lésions opératoires et diminuant la convalescence et la douleur post-opératoire.

Hernie récidivante et techniques mini-invasives

De nombreuses personnes souffrant d’une hernie avant la planification de la chirurgie sont convaincues que les chirurgies mini-invasives, étant moins traumatisantes, sont plus sujettes à la récidive ou que la tension du maillage est réduite. Cette crainte est totalement infondée. Au contraire, c’est exactement l’inverse. En fait, le maillage placé à l’intérieur avec la chirurgie mini-invasive TAPP et R-TAPP est maintenu en position par la pression abdominale elle-même dans les premiers jours post-opératoire jusqu’à l’intégration complète et l’absorption dans les tissus qui le contiennent.
Plus la pression générée par l’abdomen est élevée, plus le maillage est bien maintenu en position. Le mécanisme est similaire à celui du bouchon de la baignoire : plus il y a d’eau dans le bassin, plus le bouchon est bien serré.
A contrario, un grand nombre de dispositifs de fixation et de sutures sont nécessaires à l’avant pour maintenir en place les maillages positionnés chirurgicalement.

Est-il possible de conduire après une chirurgie pour hernie inguinale ?

Une question qui est souvent posée pendant la convalescence est celle de savoir s’il est possible de conduire après une hernie. Avec les techniques mini-invasives, il est généralement permis de conduire dès que le patient est relâché, car le patient est parfaitement capable d’effectuer des activités physiques communes et il n’y a pas d’incisions chirurgicales significatives qui pourraient entrer en conflit avec la ceinture de sécurité.

Durée de la chirurgie pour hernie inguinale avec des techniques mini-invasives

Un grand avantage de l’intervention TAPP et R-TAPP dans le traitement de la hernie inguinale est qu’ils réduisent également le risque de douleur post-opératoire chronique, car le maillage positionné n’interfère pas avec les trois nerfs sensoriels et de douleur de l’aine.

Il est également possible d’associer ces interventions chirurgicales à la réparation de toute hernie ombilicale ou diastasis des grands droits concomitants, qui durent environ une heure pour chaque aine (en moyenne 10% plus de temps que la chirurgie classique, ceci pour plus de précision et de méticulosité) et nécessitent une salle d’opération avec des instruments spéciaux qui ne sont disponibles que dans certaines structures italiennes de pointe.

Il est aussi très important que le chirurgien, pour se concentrer sur ce type de chirurgie, soit un spécialiste de la laparoscopie et de la robotique, qu’il possède toutes les qualifications nécessaires et qu’il soit formé aux cours de formation les plus récents.
Le patient ne doit pas se soucier de la durée de l’opération d’une hernie, mais plutôt d’être traité avec la meilleure technique possible par le chirurgien le plus qualifié.

Hernie inguinale et anesthésie

Une autre inquiétude des patients concerne souvent l’anesthésie locale ou générale. Certains patients sont convaincus que le traitement local est plus sûr, mais c’est totalement faux. En fait, il a été démontré que la peur et l’émotion de la salle opératoire lorsque le patient est éveillé, constitue une source de complications générales et cardiaques.
La meilleure solution est l’anesthésie générale qui, par rapport aux décennies passées, a évolué en termes de médicaments et de modalités afin de ne plus causer de troubles (par exemple, nausées) dès les premiers instants suivant le réveil.

Post-opération chirurgie de la hernie inguinale et rapports sexuels

Une autre question récurrente concerne la sphère sexuelle et la fonctionnalité masculine avant et après une hernie.

Cette question est plus que justifiée et pertinente, puisque dans l’aine se trouvent les artères et les veines qui drainent le testicule, le canal déférent qui transporte les spermatozoïdes et les trois nerfs sensoriels et de douleur de l’aine.

Une lésion intra-opératoire des structures du cordon spermatique pourrait compromettre le testicule, tout comme un maillage particulièrement rigide ou mal positionné. D’autre part, la hernie elle-même peut endommager les mêmes structures en les comprimant, jour après jour, provoquant infertilité et atrophie testiculaire.

Les différents remèdes populaires pour la hernie inguinale, comme la ceinture herniaire, s’avèrent contre-productifs, en enflammant et en rendant le cordon spermatique sclérotique et fibreux, et en aggravant la situation.
Avec la chirurgie mini-invasive, le risque de blessure pendant la chirurgie est minimisé et considérablement réduit par rapport à la chirurgie ouverte, puisque la vision du chirurgien est amplifiée par des caméras et des moniteurs qui lui permettent de voir ce qui est imperceptible à l’œil nu. La surface de travail du chirurgien n’est pas « à l’intérieur » du canal inguinal mais « derrière » celui-ci et de cette façon il n’y a pas de risque pendant la chirurgie de ruiner des structures délicates telles que le cordon spermatique ou les nerfs.

Enfin, le maillage est plus doux et plus toléré que celui positionné par coupe, il n’entre pas en conflit avec les structures nobles, les clips métalliques ou les points de suture ne sont pas nécessaires pour le maintenir ancré. Cela élimine les corps étrangers implantés et les douleurs post-opératoires.

La laparoscopie ou l’intervention robotique peut-elle s’appliquer à tous les patients ?

Les contre-indications absolues à ce type de chirurgie sont très limitées et très précises. En dehors de ces rares cas, tous les patients sont admissibles à une chirurgie mini-invasive.

La principale difficulté est de trouver un hôpital italien qui pratique régulièrement cette chirurgie par du personnel qualifié avec les instruments appropriés.

Quels centres offrent ce type de traitement de la hernie ?

Dans les hôpitaux du nord de l’Europe et des États-Unis, les techniques TAPP et R-TAPP pour la hernie inguinale sont la norme et le premier choix.
Actuellement en Italie, suite aux dispositions de santé publique concernant l’hospitalisation et les remboursements hospitaliers DRG, l’intervention laparoscopique ou robotique est pratiquement inapplicable selon le NHS pour des raisons économiques (l’opération dure plus et les coûts des matériaux sont significativement plus élevés).
Actuellement, les centres d’excellence qui accueillent des chirurgiens hyper-spécialisés sur le sujet sont principalement privés / d’élite et malheureusement pas accessibles à tous les patients.
C’est un débat sur lequel il vaudrait probablement la peine d’investir au niveau national, étant donné que la propagation de la hernie inguinale en Italie est très élevée (plus de 120 000 cas par an).
Les dépenses initialement plus élevées pour les hôpitaux publics pourraient bénéficier à long terme et se compenser en termes de coûts sociaux, car il y aurait moins de complications pour les patients souffrant de hernie, ce qui réduirait la période de convalescence et permettrait une reprise très rapide du travail.
International Hernia Care met à disposition mes compétences professionnelles, acquises grâce à mon séjour et à ma formation dans les centres d’avant-garde de la Confédération suisse.
L’utilisation systématique des meilleures technologies laparoscopiques et robotiques et mon dévouement total à ce type de maladie, souvent sous-estimé par de nombreux médecins, sont les meilleures garanties dont je me réjouis d’offrir à mes patients.

Dr. Antonio Darecchio