HERNIE OMBILICALE, HERNIE ÉPIGASTRIQUE
Hernie ombilicale et hernie épigastrique : anatomie
Les hernies ombilicale et épigastrique se développent à partir de malformations de la ligne médiane abdominale, dans la région dite « white line », le tendon commun qui unit les muscles droits et gauches du rectum abdominal en fusionnant et en joignant les gaines des tendons antérieur et postérieur.
Pourquoi les hernies ombilicales et épigastriques se forment-elles et quelle est leur association avec le diastasis des grand droits?
Souvent, l’excès de poids ou l’habitude d’efforts physiques intenses et répétés aggravent un défaut congénital de la white line jusqu’alors inactif.
La présence d’une diastasis des grands droits abdominaux est aussi souvent un facteur aggravant et prédisposant à la formation de hernies ombilicales ou épigastriques, puisque la white line est amincie dans sa totalité, fragilisée et sujette à la « ponction », ce qui permet à ce type de hernies de sortir.
Quels sont les symptômes et les dangers de la hernie ombilicale et de la hernie épigastrique ?
Les symptômes peuvent être légers et tolérables, comme c’est le cas pour les hernie inguinale et crurale. Souvent associé à un sentiment de poids, d’enflure et de déformation, ce phénomène peut toutefois ne pas être très visible chez les patients en surpoids.
Les dangers sont souvent plus inquiétants que les symptômes, l’étranglement herniaire peut être imprévisible et se manifester après des années de maladie mal diagnostiquée avec des vomissements et des douleurs très intenses. Une fois l’étranglement herniaire survenu, il est trop tard pour planifier une intervention et il est nécessaire de prendre des mesures d’urgence avec des risques beaucoup plus grands.
La ceinture abdominale ou les exercices physiques peuvent-ils guérir les hernies ombilicales ou épigastriques?
La ceinture abdominale est une aide valable dans la semaine suivant la chirurgie, favorisant la compression et la cicatrisation des tissus nouvellement opérés et reconstruits, mais elle n’est ni curative ni décisive si utilisée en tant qu’élément autonome. Si elle est appliquée sans aucune intervention, au cours des années, elle peut même provoquer la formation de dépôts et d’inflammations internes.
En ce qui concerne l’activité physique chez les personnes souffrant d’une hernie ombilicale ou épigastrique, il faut considérer que tout exercice augmentant la pression abdominale est potentiellement aggravant, en particulier les exercices qui entraînent les muscles abdominaux sont déroutants pour le patient, avec une contraction musculaire modérée, la pression abdominale est considérablement accrue, mettant la hernie en danger, sans mentionner que les tissus pathologiques de la hernie sont les tendons conjonctifs et non les muscles, donc ils ne peuvent profiter d’aucune hypertrophie musculaire provoquée par l’entraînement. Pour ces raisons, malheureusement, il n’existe aucun type d’exercice physique qui puisse guérir la hernie ombilicale ou la hernie épigastrique. Il existe cependant un certain nombre d’exercices physiques qui peuvent aggraver la situation.
Quelle est la meilleure technique d’intervention en cas de hernie ombilicale et de hernie épigastrique?
Les interventions non prothétiques du centenaire dernier ont souvent et volontairement oscillé dans la récidive (la hernie réapparaissait immédiatement ou après quelques mois), puis à partir des années 80 avec les premières mailles en polypropylène le problème d’une éventuelle récidive herniaire a été considérablement réduit mais le souci de la chirurgie étendue, l’infection potentielle, la stabilisation et la tolérance par l’organisme du corps étranger prothétique sont restés.
La chirurgie robotique dans la réparation des hernies ombilicales et épigastriques est actuellement la méthode la plus avancée, permettant le positionnement du maillage sur une surface plus stable et indolore appelée zone pro-péritonéale. De plus, le risque d’infection est minimisé par des points d’accès extrêmement restreints.
Enfin, la correction de la hernie ombilicale et épigastrique par chirurgie robotique permet le traitement simultané des diastasis des grands droits lorsqu’elles sont présentes et rend ainsi la paroi abdominale plus stable en reconstruisant son anatomie d’origine.
Quels sont les meilleurs chirurgiens et centres pour opérer votre hernie ombilicale et épigastrique?
En Italie, dans n’importe quel hôpital, il y a un excellent niveau de préparation à la chirurgie traditionnelle en plein air, en ce qui concerne la chirurgie robotique, la grande limite est le côté économique. En fait, les hernies sont considérées comme des maladies mineures et ne valent pas de telles dépenses dans notre régime de santé. Les résultats scientifiques et les directives internationales, par contre, sont clairement en faveur de l’utilisation de la robotique, car les résultats sont excellents et la récupération rapide.
Les centres qui pratiquent régulièrement la chirurgie robotique des hernies ombilicales et épigastriques en Italie, ne sont gérés que par des chirurgiens privés de premier ordre, où les dépenses économiques peuvent être secondaires au profit de la méthode la plus performante.
Dr. Antonio Darecchio